La enfermera polivalente en gabinete de digestivo y medicina interna: funciones y competencias. Revisión de literatura - Cursos FNN

The polyvalent nurse in the gastroenterology and internal medicine department: roles and competencies. Literature review

Autor: Margarita Calafell Vert

Resumen

El Hospital de Manacor, ubicado en Mallorca, atiende a una población de 147,438 personas, cifra que aumenta considerablemente en verano debido a la afluencia turística. Desde su inauguración en 1997, el hospital ha experimentado un crecimiento poblacional significativo, lo que ha llevado a la necesidad de modernizar sus instalaciones. Según el Plan Director, se construirá un nuevo edificio ambulatorio y se reformarán áreas clave, como el bloque quirúrgico, con la finalización prevista en 2025. El nuevo edificio será independiente para evitar la circulación innecesaria de personas y albergará servicios de Hemodiálisis, Rehabilitación, consultas, gabinetes y el Hospital de Día.

En paralelo, se está implementando la filosofía Lean en el hospital, enfocada en mejorar la eficiencia y la calidad mediante la eliminación de actividades sin valor añadido y la implicación del personal. Un proyecto clave dentro de esta iniciativa es la formación de enfermeras polivalentes, capacitadas para trabajar en distintas áreas, como los gabinetes de medicina interna y digestivo.

El estudio comparará las funciones y competencias de las enfermeras en estos gabinetes para definir el perfil de la enfermera polivalente. La metodología incluye una revisión bibliográfica en bases de datos científicas, con estudios publicados desde 2015. Se espera que los resultados ayuden a mejorar la gestión de recursos humanos y la calidad de la atención, con potencial de ser replicados en otras especialidades y contextos clínicos.

Manacor Hospital, located in Mallorca, serves a population of 147,438 people, a figure that increases considerably in summer due to the influx of tourists. Since its inauguration in 1997, the hospital has experienced significant population growth, which has led to the need to modernise its facilities. According to the Master Plan, a new outpatient building will be built and key areas, such as the surgical block, will be refurbished, with completion scheduled for 2025. The new building will be independent to avoid unnecessary movement of people and will house Haemodialysis, Rehabilitation, consultations, cabinets and the Day Hospital.

In parallel, the Lean philosophy is being implemented in the hospital, focused on improving efficiency and quality by eliminating non-value-added activities and involving staff. A key project within this initiative is the training of multi-purpose nurses, trained to work in different areas, such as the internal medicine and digestive medicine departments.The study will compare the roles and competencies of nurses in these cabinets to define the profile of the polyvalent nurse. The methodology includes a literature review in scientific databases, with studies published since 2015. The results are expected to help improve human resources management and quality of care, with the potential to be replicated in other specialties and clinical contexts.

Introducción

El Hospital de Manacor es un Hospital comarcal situado en el Levante de la Isla de Mallorca provincia de Islas Baleares. Fue inaugurado en abril de 1997. Atiende un total 147.438 tarjetas sanitarias con un incremento considerable de población durante los meses de verano debido a la población flotante que se encuentra en la zona de influencia del hospital, como son las zonas turísticas de Artá, San Llorenç, Manacor, Felanitx y Santanyí (1). 

El año 2023, el Servicio de Urgencias del Hospital de Manacor atendió a un total de 80.000 pacientes con un incremento del 5% respecto al año anterior. 

La distribución por edades de las tarjetas sanitarias es la siguiente: un 16% de los titulares de las tarjetas son menores de 14 años, el 67% entre los 14 y los 64 años y un 17% son mayores de 64 años.

El sector sanitario del levante de Mallorca ha tenido un importante crecimiento de más de 300.000 habitantes desde la apertura del Hospital de Manacor en 1997, circunstancia que hace necesaria una reforma y adaptación del centro a las circunstancias y tecnologías actuales. 

El Hospital de Manacor según el Plan Director dispondrá de un nuevo edificio de uso ambulatorio y un bloque quirúrgico y obstétrico totalmente reformado con un término de ejecución total de 4 años donde el edificio de uso ambulatorio tiene su apertura prevista en el primer semestre de 2025 (2).

Este proyecto cambiará el aspecto y funcionalidad del Hospital de Manacor que en total supondrá una ampliación y reforma de cerca de 40.000 m² y beneficiará a una población de 150.000 personas.

El edificio ambulatorio tendrá una forma de L (21.273 m²) con dos sótanos para aparcamientos. Atendiendo a que la mayoría de los pacientes son externos y no necesitan acceder a los servicios internos del hospital se ha planteado un edificio independiente, que evitará la circulación innecesaria de personas por el interior de este. Pero, por el hecho de que sí hay una parte de pacientes que no son ambulatorios, se ha planteado en forma de L para facilitar la conexión con el Hospital.

Este edificio tendrá planta baja y dos plantas para uso ambulatorio. En la planta baja estará ubicado el servicio de Hemodiálisis y el de Rehabilitación. La primera y la segunda planta contendrán los servicios de consultas y gabinetes y la tercera planta el Hospital de día médico y oncológico (2).

El objetivo de la ampliación es convertir el Hospital de Manacor en un centro conforme a los planteamientos hospitalarios actuales.

Con la construcción de este nuevo edificio nos vemos con la necesidad de describir el plan funcional del mismo a nivel de funcionamiento de los equipos de enfermería.

Desde un proyecto en el que el hospital está implantando la filosofía Lean en el servicio de consultas externas, queremos iniciar un nuevo proyecto de polivalencia en este mismo servicio y en los gabinetes. 

El Lean Management se considera la tercera gran forma de organización empresarial del siglo XXI.  Este modelo de gestión empresarial comenzó a aplicarse en el entorno industrial, y luego se ha ido extendiendo al resto de sectores económicos. Es una filosofía de gestión, dotada de metodología científica y unas herramientas concretas, que entiende la organización como un conjunto que actúa de manera simultánea, en la misma dirección y sentido, hacia un objetivo común. Esta filosofía promueve la creación de procesos fluidos a través de la eliminación de actividades que no aportan valor añadido (3).

La filosofía Lean busca una comunicación efectiva y agilizar las cosas: ideas y trabajos simples que se puedan desarrollar de manera sencilla. La principal diferencia entre el Lean Management y otros sistemas de gestión de calidad estriba en el hincapié que se hace sobre las personas a través de su implicación y corresponsabilización, y en la manera en que se ponen de práctica sus herramientas (4).

El respeto por las personas, tanto el cliente como el profesional, es un principio fundamental de la filosofía Lean. Se contemplan las personas como el principal motor del cambio y la evolución, y se apuesta por aspectos como la confianza, la comunicación, la polivalencia, la participación conjunta, la creación de una cultura de no culpabilización y la potenciación del compromiso; aspectos que otorgan a la organización flexibilidad y rapidez de respuesta y, por tanto, todos los factores determinantes de la excelencia profesional (5).

El objetivo es formar enfermeras polivalentes capaces de trabajar en 2-3 áreas diferentes. En el proyecto se definieron los procesos clave de las consultas externas y se establecieron mejoras globales, como la importancia de contar con personas flexibles, con capacidad de adaptación y con un constante deseo de mejorar, con el fin de optimizar las acciones que aportan valor añadido (6-8).

El objetivo de este trabajo es comparar las funciones de la enfermera del gabinete de medicina interna y del gabinete de digestivo para poder definir las competencias y funciones de una enfermera polivalente en ambas áreas.

Método

Objetivos

• Describir funciones y competencias de la enfermera del gabinete de medicina interna.
• Describir funciones y competencias de la enfermera del gabinete de digestivo.
• Comparar funciones y competencias de ambas enfermeras para identificar las funciones/competencias comunes.

Metodología

• Se conducirá una búsqueda bibliográfica en la que se explorarán los estudios y guías de práctica clínica que enuncien las funciones y competencias de las enfermeras en esas áreas. Se realizará la búsqueda en Midline, Web of Science y las bases de datos de EbscoHost, de los manuscritos publicados en los últimos 10 años (del 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre del 2024). Se revisarán las referencias de los estudios encontrados para añadir estudios relevantes.

Estrategia de búsqueda:

Criterios de inclusión: 

• Estudios primarios y secundarios que hablen sobre competencias y funciones de las enfermeras del área ambulatoria del gabinete de digestivo o medicina interna publicados desde el 1 de enero del año 2015.

Criterios exclusión:

• Se excluirán de la selección de artículos todos aquellos estudios cualitativos ya que el interés de este estudio es describir funciones y competencias.
• Igualmente se excluirán estudios con población exclusivamente pediátrica al no ser las funciones y competencias de las enfermeras dedicadas a este tipo de población comparables al de la población adulta que es el objetivo del estudio.

Herramientas de valoración de sesgos:

No se utilizará ninguna herramienta de valoración de sesgos ya que será un estudio descriptivo sin ningún tipo de intervención.

Término empleado en el estudio:

Se ha considerado a la enfermera polivalente aquella enfermera que tiene las competencias y funciones de ambas áreas y será capaz de dar cobertura profesional indistintamente a cualquiera de los dos gabinetes.

Desarrollo

La investigadora principal ha desarrollado el protocolo del presente estudio. La búsqueda bibliográfica será llevada a cabo por dos investigadoras con un sólido dominio en la identificación y revisión de literatura científica relevante para el estudio. La selección de artículos, por su parte, también estará a cargo de estas dos investigadoras, quienes completarán la hoja de extracción de datos correspondiente (ver anexo 1).

Una vez recopilados los datos del estudio, la investigadora principal procederá a analizar las funciones y competencias comunes y específicas para cada puesto de trabajo. Posteriormente, se llevará a cabo una revisión exhaustiva del documento, en colaboración con el jefe del área ambulatoria y los jefes de servicio de las áreas de digestivo y medicina interna.

Finalmente, los resultados del estudio serán difundidos a través de una presentación en la sesión general del centro, asegurando así la adecuada comunicación de los hallazgos a todo el equipo involucrado.

Cronograma:

Limitaciones del estudio

Este estudio presenta las siguientes limitaciones: Incluir estudios pertenecientes a sistemas sanitarios cuyas funciones y competencias básicas de las enfermeras difieran significativamente de las del Sistema Nacional de Salud podría limitar la aplicabilidad de los hallazgos, existe una escasez de literatura sobre el tema que conlleva un conjunto limitado de datos y referencias, lo cual podría afectar la generalización de los resultados obtenidos.

Posibles conclusiones del estudio

Las conclusiones de este estudio podrían tener implicaciones significativas para la gestión de recursos humanos en el ámbito de la atención ambulatoria. Específicamente, contribuirían a la definición precisa de las competencias y funciones esenciales para las enfermeras en esta área, lo que permitiría identificar de manera objetiva las necesidades formativas. Además, facilitaría la cobertura de vacantes en hospitales con limitaciones de recursos y personal, como suele ser el caso de los hospitales comarcales. En cuanto a los usuarios, este enfoque podría mejorar la calidad de la atención, reduciendo la variabilidad en la asistencia. Asimismo, este estudio presenta potencial para ser replicado en otras especialidades, ampliando así su aplicabilidad y utilidad en diferentes contextos clínicos.

Bibliografía

1. IB-Salut Servei de salut de les Illes Balears  [Available from: https://ibsalut.es/.
2. Manacor Hd. Presentación del proyecto del Plan Director. 2022.
3. Martin LD, Rampersad SE, Low DKW, Reed MA. Mejoramiento de los procesos en el quirófano mediante la aplicación de la metodología Lean de Toyota. Revista Colombiana de Anestesiología. 2014;42(3):220-8.
4. Crema M, Verbano C. Lean Management to support Choosing Wisely in healthcare: the first evidence from a systematic literature review. (1464-3677 (Electronic)).
5. Martin Fumadó C, Cuatrecasas Castellsagués O. Sanidad Lean2015.
6. Mercedes Gómez del Pulgar G-M, Enrique Pacheco del C, Máximo Antonio González J, María del Pilar Fernández F, Juan Vicente Beneit M. Diseño y validación de contenido de la escala «ECOEnf»: para la evaluación de competencias enfermeras
7. Design and content validation of the «ECOEnf» scale to assess nursing competences. Index de enfermería: información bibliográfica, investigación y humanidades. 2017;26(4):265-9.
8. Doris M, Romero Q. Significado de la Evaluación por competencias para una gestión de calidad desde la perspectiva del personal del departamento de Enfermería. Enfermería Gestión Sanitaria. 2009.
9. Orden CIN 2134/2008 de 3 de julio (ES). Por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Enfermero. Boletín oficial del estado 20082008.