Autor:
Isabel Montero Centeno
Introducción y objetivos
La enfermedad cardiovascular continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. Se define como cardiopatía isquémica a la enfermedad ocasionada por la arterosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al musculo cardiaco (1).
Los últimos datos que publica la Organización Mundial de Salud, calcula que, en 2015 murieron 17,7 millones de personas a causa de una enfermedad cardiovascular, lo cual representa un 31% de las muertes registradas en todo el mundo. De estas muertes, 7,4 millones se debieron a una cardiopatía coronaria (2).
En España la segunda causa de muerte son las enfermedades isquémicas del corazón, siendo la primera el Covid-19. Según el Instituto Nacional de Estadística un total de 28.852 personas murieron en 2021 por esta causa (3).
Entre los procedimientos diagnósticos más utilizados en el manejo de la enfermedad coronaria se encuentra la coronariografía, una técnica invasiva que nos permite visualizar el estado de las arterias coronarias y evaluar la presencia de obstrucciones o lesiones, con inyecciones de contraste en el sistema circulatorio, se consiguen ver, mediante rayos X, las arterias coronarias (1).
Aunque la eficacia de la coronariografía en el diagnóstico de enfermedad coronaria es reconocida, es esencial comprender la calidad percibida por los pacientes sometidos a este procedimiento, ya que la satisfacción del paciente está estrechamente vinculada a la calidad asistencial.
La prevalencia de los estudios coronarios puede variar de un país a otro y depende de diversos factores, como los sistemas de atención médica, la disponibilidad de recursos y las tasas de enfermedad cardiaca de cada región.
En España, como se aprecia en la figura 1, según el registro Nacional de actividad en Cardiología Intervencionista de 2021, se realizaron 157.994 estudios coronarios. Datos que se han visto afectados por la pandemia de Covid-19, pero que históricamente muestran un aumento continuo del número de estudios a lo largo de los años (4).
La calidad se ha definido como aquellas características que responden a las necesidades del paciente y la ausencia de deficiencias (5). La calidad percibida, consiste en una ecuación entre las expectativas y percepciones que determinan el nivel de satisfacción del usuario (6).
En un estudio publicado por Abbasinia et al. en 2018, se evaluó la calidad percibida por los pacientes sometidos a coronariografía utilizando la Escala de Satisfacción del Paciente (Patient Satisfaction Scale, PSS). Los resultados mostraron que la mayoría de los pacientes informaron un alto nivel de satisfacción con la atención recibida durante el procedimiento de coronariografía. Además, se encontró una correlación positiva entre la satisfacción percibida y la comunicación efectiva con los profesionales de la salud (7).
En un estudio de Ferreira et al. (2017), se examinó la calidad de vida percibida por los pacientes sometidos a coronariografía utilizando la Escala de Calidad de Vida SF-36. Los resultados revelaron que, si bien la calidad de vida física se vio afectada inmediatamente después del procedimiento, hubo una mejoría significativa en la calidad de vida en el seguimiento a largo plazo. También se observó una correlación positiva entre la calidad de vida percibida y el nivel de apoyo emocional recibido durante la hospitalización (8).
En un estudio más reciente, publicado por Zand et al. en 2020, se investigó la calidad percibida por los pacientes sometidos a coronariografía mediante el uso del Índice de Satisfacción del Paciente (Patient Satisfaction Index, PSI). Los resultados mostraron que la satisfacción general de los pacientes fue alta, y la comunicación efectiva con los médicos y enfermeras fue identificada como un factor clave en la satisfacción percibida. Además, se encontró que los pacientes que recibieron información adecuada sobre el procedimiento tuvieron una mayor satisfacción con la atención recibida (9).
Por todo ello, se pone de manifiesto la importancia y pertinencia de realizar este estudio de calidad percibida en pacientes sometidos a coronariografía debido a su potencial para mejorar la calidad asistencial y experiencia del paciente, identificar áreas de mejora y optimizar los recursos disponibles. Al comprender la perspectiva de los pacientes, se puede trabajar hacia una atención más centrada en el paciente y proporcionar una experiencia más satisfactoria y positiva durante el proceso de coronariografía. Como objetivo, se plantea evaluar la calidad percibida de los pacientes que acuden de manera ambulatoria para someterse a una coronariografía entre septiembre del año 2022 y abril del año 2023.
Material y métodos:
Estudio descriptivo prospectivo en el que se pretende conocer el nivel de satisfacción percibida de pacientes sometidos a coronariografía entre septiembre de 2022 y abril de 2023.La herramienta utilizada para la obtención de datos es la encuesta validada Caring Assessment Instrument (CARE Q) (10) una vez finalizado el procedimiento y fuera de la unidad de Hemodinámica en las seis horas posteriores.
El profesional de enfermería del equipo de Hemodinámica al finalizar el procedimiento acudirá a presentarse de nuevo al paciente. Se le informará del estudio que se está realizando y se le solicitará su participación. En caso de aceptar se le entregará un consentimiento informado que deberá leer y devolver firmado. La participación consiste en rellenar un cuestionario que mida la calidad percibida tras la realización del procedimiento.
Hipótesis: La proximidad de la enfermera con el paciente durante el procedimiento en hemodinámica influye de forma positiva en la calidad percibida por éste.
Objetivo general: Evaluar la calidad percibida por los pacientes que acuden de manera ambulatoria para someterse a coronariografía en relación a la proximidad con los profesionales de enfermería.
Objetivos secundarios:
- Describir la percepción del paciente, respecto a la accesibilidad durante el procedimiento.
- Describir la percepción del paciente respecto a la información proporcionada por el profesional de enfermería y la comprensión de la misma.
- Describir la percepción del paciente respecto a su sentimiento de confort en relación con los profesionales de enfermería.
- Describir la percepción del paciente en cuanto a la anticipación por el profesional de enfermería en momentos claves del procedimiento.
- Describir la percepción del paciente sobre la relación de confianza mantenida durante el procedimiento.
- Describir la percepción del paciente en cuanto al seguimiento recibido por el profesional de enfermería hasta la finalización del proceso.
Muestra:
Se propone la inclusión en el estudio al total de pacientes que han acudido de forma ambulatoria a realizarse el procedimiento y cumplen criterios de inclusión y aceptan participar en el mismo. No se realiza muestreo, ya que todo el universo de pacientes es subsidiario de participar en el estudio.
Criterios de inclusión:
- Pacientes mayores de edad.
- Pacientes en seguimiento por el Servicio de Cardiología en lista de espera para la realización de Coronariografía de manera ambulatoria.
- Consentimiento informado firmado de participación en el estudio.
Criterios de exclusión:
- Pacientes que presenten limitaciones idiomáticas o alteraciones mentales que no garanticen la compresión.
- Complicaciones graves durante el procedimiento.
Análisis estadístico:
Se realizará un análisis descriptivo de las variables con medidas de tendencia central, media, medianas con su dispersión, desviación estándar y rangos intercuartílicos respectivos dependiendo de la distribución normal o no de los datos.
Variables sometidas a estudio:
Se pretende describir la satisfacción global general de los pacientes que acuden al servicio de Hemodinámica de forma ambulatoria a través de Caring Assessment Instrument (CARE-Q) (10). Se analizarán los resultados para cada variable propuesta con cinco opciones posibles (Escala tipo Likert). Las opciones de respuesta sólo permiten una posibilidad, entre las siguientes: 1-Nada; 2-Poco importante; 3-Regular; 4-Importante; 5-Muy importante.
| VARIABLES |
|---|
| ES ACCESIBLE |
| 1. Con frecuencia se aproxima primero al paciente. |
| 2. Se ofrece a hacer pequeñas cosas para el paciente. |
| 3. Administra al paciente los tratamientos y medicinas oportunamente. |
| 4. La enfermera lo visita en la camilla con frecuencia para verificar su estado de salud. |
| 5. Responde rápidamente a la llamada del paciente. |
| 6. Anima al paciente a que avise si tiene problemas. |
| EXPLICA Y FACILITA |
| 7. Informa al paciente sobre los sistemas de ayuda y cuidados disponibles. |
| 8. Ayuda al paciente a expresarse, proporcionándole información adecuada. |
| 9. La enfermera le da información clara y precisa sobre su situación de salud |
| 10. Enseña al paciente a cuidar de sí mismo siempre que sea posible. |
| 11. Sugiere al paciente las preguntas que puede formularle a su médico. |
| CONFORTA |
| 12. Es honesta con el paciente en cuanto a su condición médica. |
| 13. Procura medidas básicas de confort, tales como iluminación adecuada, control de ruido y sabanas adecuadas, para que pueda estar cómodo. |
| 14. Infunde ánimos al paciente identificando elementos positivos relacionados con su estado de salud y su tratamiento. |
| 15. La enfermera es amable con usted a pesar de tener situaciones difíciles. |
| 16. Es jovial. |
| 17. Se sienta con el paciente. |
| 18. Toma al paciente de la mano, cuando él necesita que alguien lo anime. |
| 19. Escucha al paciente. |
| 20. Habla con el paciente. |
| 21. Habla con la familia del paciente sobre su cuidado. |
| SE ANTICIPA |
| 22. La enfermera le presta mayor atención a usted en momentos difíciles. |
| 23. Se anticipa al impacto del paciente y su familia con relación al diagnóstico. |
| 24. Sabe cuándo el paciente «ha tenido lo suficiente» y actúa en concordancia, por ejemplo, garantizando la privacidad. |
| 25. Es receptiva ante las necesidades del paciente, planea y actúa en consecuencia, por ejemplo, administra un medicamento para evitar las náuseas, o el dolor. |
| 26. Prevé que las «primeras veces» son las más difíciles y pone atención especial al paciente durante estas oportunidades. |
| MANTIENE RELACIÓN DE CONFIANZA |
| 27. Cuando esta con un paciente, se concentra sólo en ese único paciente. |
| 28. Continúa interesada en el paciente aunque haya pasado por una crisis o fase crítica. |
| 29. Ofrece al paciente alternativas razonables en cuanto a su cuidado y grado de ansiedad. |
| 30. Ayuda al paciente a mantener la calma. |
| 31. Comprueba con el paciente la mejor oportunidad para hablarle sobre los cambios en su estado. |
| 32. Comprueba las percepciones del paciente con el mismo paciente antes de iniciar cualquier intervención. |
| 33. Ayuda al paciente a aclarar su pensamiento acerca de su enfermedad. |
| 34. Acepta que el paciente es el que mejor se conoce, y lo incluye siempre que es posible, en la planificación y administración del cuidado. |
| 35. Anima al paciente para que formule las preguntas que pueda tener. |
| 36. Coloca al paciente en primer lugar, sin importar lo que pase. |
| 37. Es agradable y amistosa con los familiares del paciente. |
| 38. Permite al paciente expresar totalmente sus sentimientos acerca de su enfermedad y tratamiento, manejando la información confidencialmente. |
| 39. Pregunta al paciente como prefiere que lo llamen. |
| 40. Tiene una proximidad estable con el paciente. |
| 41. Logra tratar al paciente como una persona. |
| 42. Se presenta al paciente, le explica el procedimiento a realizar |
| MONITOREA Y HACE SEGUIMIENTO |
| 43. Su uniforme e insignias la caracterizan como enfermera. |
| 44. Se cerciora de que la programación de su cita sea la correcta. |
| 45. Es organizada. |
| 46. Sabe aplicar inyecciones, etc. y manipular equipos de uso parenteral (sueros), las máquinas de succión y otros equipos que haya en el servicio. |
| 47. Es calmada |
| 48. Proporciona buen cuidado físico al paciente. |
| 49. Se asegura de que otros sepan cómo cuidar al paciente. |
| 50. Sabe cuándo llamar al médico. |
Resultados:
Del total de pacientes que acuden a realizarse una coronariografía y que cumple criterio de inclusión, se obtiene una muestra de 106 pacientes.
Respecto a la descripción de la muestra sometida a estudio:
| nº pacientes absoluto | % pacientes | |
|---|---|---|
| Paciente incluidos | 101 | 90,99 |
| No criterios de inclusión | 4 | 3,60 |
| Cuestionarios incompletos | 1 | 0,90 |
| No han querido participar | 5 | 4,50 |
| TOTAL | 111 | 100,00 |
Descripción de las respuestas obtenidas en cuanto a las variables estudiadas.
