Dalla valutazione del funzionamento agli approfondimenti su autismo, diabete di tipo 2 e sclerosi multipla, come cambia il lavoro dei medici certificatori
La riforma della disabilità cambia anche il lavoro dei medici chiamati a compilare la documentazione sanitaria. Al centro del nuovo sistema c’è il certificato medico introduttivo, che diventa parte integrante del procedimento di accertamento e valutazione della condizione di disabilità. È un cambiamento significativo rispetto al sistema precedente, nel quale il certificato medico rappresentava un passaggio distinto dalla domanda amministrativa di invalidità civile.
Ed è proprio per accompagnare i professionisti in questo nuovo compito che la FNOMCeO (Federazione nazionale degli ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri), in collaborazione con il ministero per le Disabilità, ha reso disponibili i materiali didattici dei corsi di formazione a distanza rivolti ai medici certificatori coinvolti nella sperimentazione prevista dal decreto legislativo n. 62 del 2024: sei lezioni realizzate con l’obiettivo di offrire ai professionisti esattamente un supporto operativo nella compilazione del nuovo certificato medico introduttivo.
IL CERTIFICATO MEDICO INTRODUTTIVO
La prima lezione illustra caratteristiche, contenuti e modalità di compilazione del nuovo certificato medico introduttivo come parte integrante del processo accertativo e valutativo della condizione di disabilità. Il procedimento per la valutazione di base si attiva, infatti, con la trasmissione in via telematica del certificato, che viene compilato e trasmesso all’INPS dal medico certificatore su richiesta dell’interessato, dell’esercente la responsabilità genitoriale in caso di minore o del tutore o amministratore di sostegno se dotato di poteri.
LA RIFORMA DELLA DISABILITÀ: ACCENNI NORMATIVI
La seconda lezione illustra il decreto legislativo n. 62/2024 (cosiddetta “riforma della disabilità”) riprende le nozioni di “condizione di disabilità” e di “persona con disabilità” espresse dalla Convenzione Onu sui diritti delle persone con disabilità, ratificata dall’Italia con legge n. 18/2009. Secondo la Convenzione la disabilità è “il risultato dell’interazione tra persone con menomazioni e barriere comportamentali ed ambientali, che impediscono la loro piena ed effettiva partecipazione alla società su base di uguaglianza con gli altri”, mentre per persone con disabilità si intendono “coloro che presentano durature menomazioni fisiche, mentali, intellettive o sensoriali che in interazione con barriere di diversa natura possono ostacolare la loro piena ed effettiva partecipazione nella società su base di uguaglianza con gli altri”. Da qui il cambio di paradigma che porta dall’approccio strettamente medico a quello bio-psico-sociale che, oltre ad accertare le compromissioni della persona, intende comprendere in che modo questa necessiti di “sostegni” per superare gli ostacoli presenti nei vari contesti di vita.
WHODAS 2.0
Al centro della terza lezione è, invece, il WHODAS 2.0 (World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0): un modello di intervista in 36 domande sviluppato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità che misura il funzionamento di una persona in sei diverse aree della vita quotidiana: attività cognitive, mobilità, cura di sé, relazioni interpersonali, attività della vita quotidiana e partecipazione. Nell’ambito della nuova procedura, il WHODAS si applica ad adulti e anziani affetti da specifiche patologie. A livello operativo, il questionario va allegato subito al certificato medico introduttivo se l’accertamento avviene “agli atti”, cioè solo sui documenti, mentre in caso di visita in presenza, viene somministrato direttamente in sede, di norma da un operatore sociale.
DISTURBO DELLO SPETTRO AUTISTICO
Per quanto riguarda l’avvio del procedimento in caso di disturbo dello spettro autistico, affrontato nella quarta lezione, il decreto legislativo prevede regole molto specifiche. Il medico certificatore deve allegare una certificazione specialistica rilasciata da medici in servizio presso strutture pubbliche o private accreditate non oltre i 12 mesi precedenti l’invio del certificato medico introduttivo. La certificazione deve riportare la diagnosi con indicazione del livello di gravità, la documentazione relativa al funzionamento adattivo, eventuali comorbilità mediche, psichiatriche e neurologiche. Se disponibili, è utile altresì allegare eventuali altri test somministrati a supporto del quadro clinico così come ogni altra eventuale certificazione medica già rilasciata.
DIABETE MELLITO DI TIPO 2
Criteri altrettanto rigorosi sono richiesti per la compilazione del certificato medico introduttivo nei casi di diabete di tipo 2. In questo caso la certificazione da allegare riguarda: emoglobina glicata (A1c); relazione sullo stato della condizione diabetica redatta da medici operanti presso strutture pubbliche o private accreditate, completa della terapia antidiabetica in atto; documentazione clinica riguardante ricoveri e/o accessi al Pronto soccorso correlati al diabete; documentazione relativa alle complicanze.
SCLEROSI MULTIPLA
L’ultima lezione riguarda la sclerosi multipla, per cui il medico certificatore deve seguire requisiti precisi. La documentazione essenziale da presentare concerne il certificato neurologico e la scala EDSS, con punteggio aggregato e disaggregato. Tra la documentazione ulteriore rientrano invece i potenziali evocati visivi, uditivi e somato-sensoriali, l’esame del liquor e ogni altra certificazione utile alla valutazione funzionale. La certificazione neurologica deve essere rilasciata da struttura specialistica pubblica o privata accreditata. Inoltre, la certificazione da allegare quando si richiede la valutazione agli atti deve documentare una grave compromissione strutturale e funzionale del sistema nervoso centrale.
DAL 2027 IN TUTTA ITALIA
Sono materiali che non riguardano soltanto chi lavora oggi nei territori della sperimentazione. Avviata il 1° gennaio 2025 in nove province, la nuova procedura è stata allargata una prima volta a fine settembre 2025 e poi, dal 1° marzo 2026, ad altre 40 province, e dal 1° gennaio 2027 è destinata a diventare operativa su tutto il territorio nazionale. Da quel momento ogni medico chiamato a certificare si troverà a compilare il nuovo modello, ed è bene che ci arrivi preparato: dalla correttezza del certificato e dalla completezza della documentazione allegata dipende l'esito dell'intero percorso, compresa la possibilità di una valutazione agli atti che risparmi alla persona la visita in presenza. Le slide delle sei lezioni sono scaricabili dal portale della FNOMCeO e possono diventare un riferimento anche per i medici che non hanno preso parte ai corsi.
