En este artículo, hablamos en profundidad sobre la adhesión dental y por qué tiene un papel tan importante en la odontología restauradora, además de los tipos de sistemas adhesivos, las técnicas existentes y las últimas novedades en el campo.
¿Por qué la adhesión dental es importante en la odontología restauradora?
La adhesión dental permite que los materiales restauradores se unan con firmeza al esmalte y a la dentina. Este proceso implica una interacción bioquímica y mecánica entre sustrato dental y adhesivo, necesaria para lograr un buen resultado clínico. De esta forma, contribuye a conservar la estructura dental, a evitar filtraciones que causen caries secundarias y a mejorar la retención de la restauración y la estética dental.
Para ello, se usan sistemas adhesivos, productos compuestos por uno o varios componentes, que preparan la superficie dental y facilitan la adherencia. En las restauraciones directas, como los empastes con resina compuesta, la adhesión dental evita que el material se desplace, fracture o despegue. En las restauraciones indirectas, como coronas o carillas, asegura una fuerte fijación, ayudando a conservar el tejido dental sano.
Tipos de sistemas adhesivos
Los avances en sistemas adhesivos ofrecen hoy en día muchas más opciones, siendo menos invasivas y más resistentes a largo plazo. Los principales tipos son los adhesivos de 3 pasos, los adhesivos de 2 pasos, los sistemas autograbantes y los adhesivos universales.
1. Adhesivos de 3 pasos (etch-and-rinse)
Este es el sistema clásico y consta de tres fases. Empieza con el grabado ácido para crear una superficie rugosa con microporosidades en el diente. Luego, toca la aplicación del adhesivo usando dos líquidos: imprimador y bond. El imprimador contiene monómeros anfifílicos capaces de trabajar en la dentina húmeda, mientras que el bond es el adhesivo que se unirá al material restaurador. Para acabar, se aplica el fotocurado con luz azul para una endurecer y fijar.
2. Adhesivos de 2 pasos
En este método, se combinan algunos productos para agilizar el procedimiento. Primero, se hace el grabado ácido con ácido fosfórico para preparar el diente, luego, se aplica una solución que ya cuenta tanto con el imprimador como con el bond. La mezcla se aplica a la superficie y se fotopolimeriza con luz azul.
3. Sistemas autograbantes (self-etch)
Utiliza un imprimador ácido que graba y acondiciona la superficie dental en un solo paso. En el esmalte, el grabado es menos agresivo, por lo que el resultado es más superficial, mientras que en la dentina el imprimador elimina el barrillo dentinario sin exponer los túbulos. Resulta muy útil en esmaltes con fluorosis o hipomineralización ya que reduce el riesgo de interferencias causadas por el agua residual.
4. Adhesivos universales
Estos son los más versátiles, ya que sirven para muchos tipos de dientes y condiciones clínicas, incluso en esmaltes con fluorosis o hipomineralización. Pueden usarse como grabado total (etch-and-rinse) o como autograbante (self-etch) y, en este segundo caso, es importante aplicar el adhesivo con presión activa para mejorar la adhesión.
| Sistema de adhesión | Ventajas | Desventajas |
| Adhesivos de 3 pasos | Muy buena adhesión, sobre todo en el esmalte. Mayor control en cada etapa. | Lento y complejo. Riesgo de sensibilidad postoperatoria si no se maneja bien la humedad. |
| Adhesivos de 2 pasos | Más rápido y sencillo de usar. Menos errores al enjuagar o secar al haber menos pasos. | Menos fuerza de adhesión en algunos casos. Menor control, lo que podría afectar la calidad. |
| Sistemas autograbantes | Rápido y fácil de aplicar. Menor riesgo de sensibilidad postoperatoria. | No se adhiere tan bien al esmalte sano. En algunos casos, no es eficaz en la dentina. |
| Adhesivos universales | Versatilidad y fuerte adhesión. Disminuyen la sensibilidad postoperatoria y logran un mejor sellado marginal. | Hay que aplicarlos con cuidado. Su eficacia puede variar según la humedad del diente y la técnica empleada. |
Técnicas de adhesión dental
El éxito de la adhesión, más allá del sistema empleado, también depende de la correcta aplicación de este, por ello, es importante preparar bien la dentina y el esmalte, controlar la humedad y el aislamiento, y ser meticuloso/a a la hora de aplicar el adhesivo.
1. Preparación de esmalte y dentina
Como se ha comentado antes, se prepara la superficie del diente antes de aplicar el adhesivo. Con ácido fosfórico al 37% en forma de gel coloreado, se crea una superficie rugosa en el esmalte: se deja entre 15 y 60 segundos, según las instrucciones del fabricante, se enjuaga con agua y se seca con aire. En esmalte normal y sano, basta con 15 segundos, mientras que para casos de dientes con fluorosis o hipomineralización se alarga el proceso hasta conseguir una superficie blanca como tiza.
Cuando el esmalte presenta defectos en su desarrollo puede tener residuos orgánicos que interfieran con la adhesión, por lo que se recurre a la desproteinización para eliminarlos. Se puede aplicar hipoclorito de sodio (NaClO al 5 o 5,25%) antes o después del grabado.
2. Control de humedad y aislamiento
La humedad puede alterar el resultado de una restauración dental si no se controla bien. La presencia de agua o saliva donde se va a colocar el adhesivo puede afectar la penetración y polimerización de este, haciendo que la restauración se despegue o cause sensibilidad.
3. Aplicación del adhesivo
Cada adhesivo necesita ser aplicado de una forma concreta y cuenta con un tiempo específico tanto para su colocación como para el fotocurado. Por otra parte, durante la aplicación activa hay que frotar para que el adhesivo penetre mejor en la superficie del diente. Además, se debe usar la cantidad justa de adhesivo, suficiente para cubrir bien el diente sin que quede una capa muy gruesa que pueda reducir la resistencia de la unión.
4. Errores comunes y cómo evitarlos
Entre los errores más comunes a la hora de usar adhesivos dentales está el exceso o la falta de grabado ácido. Si se graba poco, no se forma bien la superficie rugosa necesaria para que el componente se adhiera, mientras que, si se graba demasiado, puede provocar una desmineralización excesiva del esmalte y en la dentina, una exposición prolongada al ácido puede reducir la eficiencia de la adhesión.
Luego, si el esmalte y/o dentina entran en contacto con la saliva tras el grabado, la unión se debilita. Un aislamiento absoluto con un dique de goma mantendrá el área limpia y seca. También, si el fotocurado es insuficiente, sea por usarlo poco tiempo o por no tener la potencia adecuada, el adhesivo no se endurece bien. La lámpara ha de ser de calidad y respetar los tiempos de exposición indicados por el fabricante.
Novedades en adhesión dental
Una de las mejoras recientes en materiales y técnicas adhesivas consiste en la aplicación de los monómeros funcionales más avanzados: se unen mejor a la hidroxiapatita, logrando una adhesión más fuerte que reduce la sensibilidad después del tratamiento y mejora el sellado marginal. También están las resinas infiltrantes, fáciles de usar y poco invasivas, que penetran en defectos del esmalte (DDE) para disimular opacidades y detener la desmineralización; así como las técnicas de sobregrabado ácido para conseguir un mejor patrón de adhesión en dientes con fluorosis dental o hipomineralizados.
Por último, cabe destacar los estudios en fase experimental que se están llevando a cabo con nanopartículas de plata, grabado con láser y microfiltración con metacrilato. La formación continua es la única forma de estar al tanto de los avances en odontología.
